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Stiller Reflux

Sodbrennen ist weit verbreitet. Fast jeder kennt die typischen Symptome. Beim sogenannten stillen Reflux dagegen sind die Symptome sehr unspezifisch und die Diagnose schwierig.

Datum:: 29.01.2018

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Magensäure soll eigentlich dabei helfen, Speisen und Getränke zu verdauen. Fließt sie allerdings in die Speiseröhre zurück, sprechen Mediziner vom sogenannten Reflux. Dieser äußert sich durch Sodbrennen.

Dringt die Säure bis zum Hals, in die oberen Atemwege und den hinteren Mundbereich vor, bezeichnet man dies als stillen Reflux. Er tritt im Bereich der Stimmbänder, des Kehlkopfes und des Rachens auf. Menschen, die unter ihm leiden, bekommen oft selbst gar nicht mit, dass die Ursache in der Magensäure liegt. Im Gegensatz zum klassischen Reflux ist die stille Variante hauptsächlich gasförmig und nicht flüssig.

Die Symptome des stillen Reflux sind sehr unspezifisch:

chronischer Husten
chronische Rachenentzündung
Kloßgefühl im Hals
Räusperzwang
Asthma und Atemprobleme
wiederkehrende Halsschmerzen
Heiserkeit
Schluckbeschwerden
vermehrte Schleimbildung im Rachenbereich
chronische Rhinosinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung)

Lange und schwierige Diagnose

Beim Hausarzt kann in der Regel keine Diagnose gestellt werden, meist überweist der Allgemeinmediziner bei immer wieder auftretenden Problemen der Atemwege an einen HNO-Arzt. Hier wird dann abgeklärt, ob Halsschmerzen, Stimmprobleme, Nasennebenhöhlenentzündungen und andere Probleme auf einen stillen Reflux zurückzuführen sind. Es gibt auch spezielle Reflux-Zentren und auch an Kliniken gibt es Reflux-Sprechstunden.

Zur Diagnose sind folgende Untersuchungen notwendig: pH-Metrie, Breischluck-Untersuchung, Laryngoskopie und Endoskopie (Gastroskopie, Magenspiegelung).

Bei der pH-Metrie wird der pH-Wert in der Atemluft gemessen. Dabei schiebt der Arzt eine Sonde durch die Nase in den Rachen. Es gibt auch Sonden, die an zwei Punkten den Säuregehalt messen: am Kehlkopf und in der Speiseröhre. Wenn die pH-Werte häufig und für längere Zeit unter einen Wert von vier absinken, ist es sehr wahrscheinlich, dass ein Reflux vorliegt. Um sicher zu gehen, muss diese Untersuchung mehrmals gemacht werden, da Reflux nicht immer die gleiche Menge an Säure mit sich bringt.
Bei der Breischluck-Untersuchung wird überprüft, ob eine Verengung oder eine Abnormalität des Rachens oder der Speiseröhre vorliegt. Dafür muss vor der Untersuchung ein Kontrastmittel getrunken werden, damit Röntgenbilder gemacht werden können.
Die Laryngoskopie beim HNO-Arzt ist eine Untersuchung des Kehlkopfes und der oberen Speiseröhre, die jegliche Anzeichen von Rötungen oder Ödemen, Verdickung des Kehldeckels und Geschwüre entdeckt.
Auch eine Magenspiegelung gehört zur Diagnose dazu. Hier können Schädigungen der Magenschleimhaut, der Speiseröhre oder des Zwölffingerdarms sichtbar werden.

Wie wird behandelt?

Je nach Ausprägung des Reflux kann die Behandlung mit einer Umstellung der Lebensgewohnheiten in den Griff zu bekommen sein, vielfach werden Medikamente verabreicht und in schweren Fällen kann auch eine Operation notwendig sein.

Was jeder selbst machen kann: Die letzte Mahlzeit sollte spätestens drei Stunden vor dem Schlafengehen erfolgen. Die einzelnen Mahlzeiten sollten kleine Portionen enthalten und langsam gegessen werden.

Essen und Medikamente

Zum Thema Ernährung: Fetthaltige und scharfe Nahrungsmittel, Koffein, kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Schokolade, Zitrus- und tomatenhaltige Getränke sollten nur in geringen Mengen verzehrt oder ganz vermeiden werden. Aber: Jeder Mensch reagiert auf Nahrungsmittel individuell unterschiedlich. Vielfach werden neben der Ernährungsumstellung auch sogenannte Protonenpumpeninhibitoren (PPI) verschrieben. Diese Arzneimittel unterdrücken die Bildung von Magensäure – zum Beispiel Omeprazol, Esomeprazol oder Pantoprazol.

Es gibt aber auch hier Fälle, bei denen die Medikamente keine ausreichende Wirksamkeit zeigen. Langfristigen Folgen einer dauerhaften Einnahme von PPIs sind noch nicht all umfänglich bekannt - ein erhöhtes Risiko für Osteoporose ist aber möglich, außerdem kann die Aufnahme von Vitaminen und Spurenelementen behindert werden.

Volle Kanne - Medikamente absetzen - aber wie?

Betablocker und Co. als Dauerzustand? Nein, danke.

Wann muss operiert werden?

Eine Operation ist generell nur dann medizinisch notwendig, wenn die medikamentöse Therapie keinen Erfolg zeigt und Patienten weiter unter den Beschwerden leiden. Häufig wird die Operation auf Wunsch von Patienten durchgeführt, die nicht lebenslang Medikamente einnehmen möchten. Es gibt Hinweise darauf, dass durch eine Operation die Langzeitfolgen der Refluxerkrankung - wie beispielsweise Krebs - vermindert werden können.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zu operieren: Bei der sogenannten Fundoplicatio wird aus dem oberen Teil des Magens eine Manschette gebildet, die um den unteren Schließmuskel der Speiseröhre gelegt wird und diesen unterstützt. Eine weitere Möglichkeit ist ein Schrittmacher (EndoStim), der implantiert wird, um den geschwächten Schließmuskel zwischen Speiseröhre und Magen zu stärken.

Weiterentwicklung

Außerdem gibt es ein flexibles Magnetband, das zwischen Speiseröhre und Magen eingesetzt wird. Dieses verstärkt den unteren Speiseröhrenschließmuskel aufgrund seiner magnetischen Eigenschaft und verhindert auf diese Weise den Rückfluss des sauren Mageninhaltes in die Speiseröhre.