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Cannabis auf Rezept

Selektieren Krankenkassen zu genau?

Die Änderungen im Cannabisgesetz jähren sich zum zweiten Mal. Seit März 2017 können Ärzte Patienten Medikamente auf Cannabisbasis unter bestimmten Voraussetzungen verordnen. Doch viele Anträge werden von den Kassen nicht genehmigt.

Datum:: 22.05.2019

Verfügbarkeit:: Video leider nicht mehr verfügbar

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Der Einsatz von Cannabis in der Medizin ist in Deutschland legal. Denn Cannabinoide (die Inhaltsstoffe der Hanfpflanze) können bei verschiedenen Krankheiten einen therapeutischen Nutzen haben.

Es gibt zahlreiche Belege für ein breites therapeutisches Potenzial. Abhängig vom Krankheitsbild können Cannabis-Medikamente unter anderem Krämpfe lösen, Schmerzen lindern, Übelkeit unterdrücken oder Appetit anregen.

Erst seit etwa 25 Jahren werden Medikamente auf Cannabisbasis von der modernen Wissenschaft intensiver erforscht. Doch noch immer fehlt es an großen, gut angelegten Studien, die die Wirksamkeit bei bestimmten Indikationen belegen.

In Deutschland dürfen Cannabis-Medikamente seit etwa zwanzig Jahren therapeutisch eingesetzt werden. Da sie allerdings nur für zwei konkrete Indikationen zugelassen sind, war der Einsatz bis 2017 fast immer „off-label“ (d. h. außerhalb der Zulassung) und die Krankenkassen nicht zur Kostenübernahme verpflichtet. Cannabisblüten durften bis vor kurzem gar nicht verordnet werden. Legal erhielten sie nur rund tausend Patienten mit einer Ausnahmeerlaubnis der Bundesopiumstelle im Rahmen einer ärztlich überwachten Selbsttherapie.

Mit dem sogenannten Cannabisgesetz vom März 2017 wurde dies neu geregelt. Ärzte können seitdem Patienten „mit einer schwerwiegenden Erkrankung“ bestimmte Cannabismedikamente, Extrakte und getrocknete Blüten auf Kassenrezept verordnen, wenn

1. eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung
a) nicht zur Verfügung steht oder
b) im Einzelfall nach der begründeten Einschätzung der behandelnden Vertragsärztin oder des behandelnden Vertragsarztes unter Abwägung der zu erwartenden Nebenwirkungen und unter Berücksichtigung des Krankheitszustandes der oder des Versicherten nicht zur Anwendung kommen kann,

2. eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf oder auf schwerwiegende Symptome besteht. (Auszug § 31 Abs. 6 SGB V)

Damit die Kosten erstattet werden können, muss der Arzt einen Antrag bei der Krankenkasse des Versicherten stellen (Genehmigungsvorbehalt). Die Krankenkassen dürfen die Kostenübernahme nur in begründeten Ausnahmefällen ablehnen. Sie können für die Entscheidung, ob sie die Leistung übernehmen, den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) einschalten, müssen dies aber nicht.

Gesetz zur Änderung betäubungsmittelrechtlicher und anderer Vorschriften (vom 6. März 2017)

Cannabis ist trotz der Gesetzesänderung nicht so leicht zu verordnen wie übliche Schmerzmittel. Bei Erkrankungen wie Krebs, HIV oder Multipler Sklerose ist dies in der Regel kein Problem – bei anderen Erkrankungen müssen Standardtherapien wirkungslos sein oder starke Nebenwirkungen aufweisen und selbst dann werden immer noch viele Anträge abgewiesen.

Probleme und Kritik

An der neuen Rechtslage beziehungsweise deren Auslegung gibt es von verschiedenen Seiten Kritik:

Der GKV-Spitzenverband kritisiert, die gesetzlichen Krankenkassen seien vom Gesetzgeber verpflichtet worden, die Kosten zu tragen, obwohl es derzeit keine ausreichenden Informationen zur Evidenz gäbe. Es sei daher sinnvoll, den therapeutischen Einsatz von Cannabis und die Kostenübernahme auf die am besten durch Studien belegten Indikationen einzuschränken.
Mehrere Ärzte und die Deutsche Schmerzgesellschaft werfen den Krankenkassen eine restriktive Kostenerstattung vor. Der GKV-Spitzenverband weist den Vorwurf zurück. Die gesetzlichen Krankenkassen kämen ihrem Versorgungsauftrag nach. Nichtrepräsentative Stichproben des Verbands hatten im September 2017 Genehmigungsquoten von 57 Prozent ergeben. Die drei größten deutschen Krankenkassen verweisen (Stand Februar 2017) auf Genehmigungsquoten von 62 bis 65 Prozent. Die Tendenz ist bis heute gleichbleibend.
Mehrere Ärzte kritisieren, die Antragsverfahren bei den Krankenkassen seien zu zeitintensiv und bürokratisch. Damit gehe wertvolle Behandlungszeit verloren.
Ärzte müssen für jeden Cannabis-Patienten nach einem Jahr bestimmte Behandlungsdaten anonymisiert an eine zentrale Behörde melden. Nach fünf Jahren sollen die Daten ausgewertet werden und der Gemeinsame Bundesausschuss das Nähere zur Leistungsgewährung regeln. Krankenkassen bezweifeln, dass die Begleiterhebung aufgrund ihres Studiendesigns valide Ergebnisse liefern kann.
Die Fälle von Patienten, die bislang Ausnahmegenehmigungen für Cannabisblüten hatten, wurden von den Krankenkassen neu beurteilt, die Kostenübernahme in mehreren Fällen abgelehnt.

Im Falle abgelehnter Kostenübernahmen können Ärzte ihren Patienten Cannabismedikamente oder Blüten zwar auch auf Privatrezept verordnen. Pro Monat fallen dann allerdings meistens mehrere hundert Euro Kosten an. Einige Patientengruppen und Interessensverbände kritisieren die Apothekerpreise für Cannabisblüten und fordern, dass für Cannabis von den in der Arzneimittelpreisverordnung vorgeschriebenen Zuschlägen für Rezepturarzneimittel abgewichen wird.